随着早诊早治理念的广泛传播和医疗技术的不断进步，乳腺癌已成为临床上治疗方法最多、疗效最好的实体肿瘤之一，新的检测技术、治疗方法和方案层出不穷，乳腺癌患者的生存期大幅度延长，进一步提高生活质量则成了当前乳腺癌患者的新需求。

　　对乳腺癌的诊断和手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等系统性的治疗手段进行加减法设计，制定量体裁衣式的精准治疗策略，是当前乳腺癌诊治的新方向。

　　比如在乳腺癌的外科治疗上，从最初的根治术、改良根治术到如今的保乳手术、乳房再造术，手术范围在不断“减小”，在保证治疗效果的同时，也做到了外观和功能的保留，对于提高患者的生活质量、改善术后心理健康起到了重要作用。

　　外科“加减”法的精准变化还体现在对腋窝淋巴结的处理上。过去，乳腺癌的治疗强调所有手术患者都需要行淋巴结清扫术，不可避免地会造成上肢水肿、疼痛、神经损伤、感觉及功能障碍等并发症。而现在可以通过“增加”前哨淋巴结活检术，事先判断前哨淋巴结的受累情况，若前哨淋巴结活检未见明显肿瘤侵犯，可以“减去”腋窝淋巴结清扫。

　　“减法”还体现在乳腺癌的化疗中。根据疾病的分期分型，部分乳腺癌手术前后还需要进行化疗，治疗带来的恶心、呕吐及其他毒副作用始终困扰着乳腺癌患者。如今随着对乳腺癌发生发展机制的深入研究和基因检测技术的进步，针对性地筛选合适的乳腺癌治疗人群成为可能。

　　靶向药物不断问世则让化疗不再是乳腺癌患者延长生存的唯一手段，化疗得以由过去的三药或双药联合化疗，逐渐转变为单药化疗联合靶向治疗。通过精准的诊断与个体化的治疗密切结合，化疗副作用也进一步降低，患者能够获得更长的无病生存期以及更好的生存质量。

　　不同于保乳治疗、前哨淋巴结活检、保腋窝等“减法”，针对受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗更强调做“加法”，通过进一步延长治疗时长、增加辅助药物，都能够改善绝经前受体阳性患者的生存时间，有效降低肿瘤远期复发风险。

　　对治疗“加法”与“减法”的考虑，关键是看治疗对于疾病的控制情况，是否能够有效降低高危患者复发和死亡风险，提高患者的生存获益。例如对于高危、年轻的乳腺癌患者，有可能需要在常规治疗方案基础上增加治疗手段及治疗时间，降低肿瘤复发风险；对于低危、年龄较大、病理学分型预后较好的乳腺癌患者，在治疗充分的前提下最大限度地减少治疗手段，从而减少治疗副作用。

　　张瑾教授介绍，由于受到既往“切得越多越干净”等观念影响，目前我国乳腺癌的保乳率、再造率仅为20%和10%左右，与西方发达国家60%的水平相比仍有不小的差距。

　　同时我国乳腺癌群体特征也有别于西方国家，分子分型的区别导致化疗及靶向治疗药物选择上存在差异。绝经前乳腺癌患者比例较高的特点，则提示更应围绕内分泌治疗来设计临床实验，获得属于亚洲的临床数据，从而更有针对性地提高整体乳腺癌患者的无病生存。

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